查建英：
1998年，城镇职工基本医疗保险制度启动。随着经济社会的发展，卫生保健、全民健身事业的共同推进，人民群众的健康水平得到了一定程度的改善，医保个人帐户也有了不同程度的结余。据统计，我市目前医保个人帐户资金结余最高达万元，结余4000元以上的有4.2万人，约占参保人数的5.75%。然而,有关材料显示，由于缺乏经常性的体育锻炼，我市部分人群处于亚健康状态。在建设健康常熟、和谐常熟、幸福常熟的过程中，如何进一步提高我市广大群众的健康水平，更好地发挥个人医保基金的作用，是政府部门面临的、不容忽视的重大民生问题。
一、存在问题
1、部分人群健康状况令人担忧。近年来，在市委、市政府的重视下，我市的全民健身事业蒸蒸日上，市、镇、村三级全民健身体系逐步形成，全民健身设施日渐完善，全民健身活动日益普及。即便如此，从江苏省人民政府2012年《关于全省全民健身工作情况的报告》可以看出，部分人群仍存在健康问题。主要体现为中年人体质有所下滑，健身存在“两头热中间冷”现象，中间年龄段的人群多数没有坚持体育锻炼，患颈椎病、腰椎病较多、“三高症”、肥胖也相当普遍。全省第三次国民体质监测结果显示，真正意义上的健康人仅占2.5%左右。专家分析其中一个最重要的原因就是缺乏锻炼。个人帐户资金结余较多的也基本上是这部分中间年龄的人群。
2、新型的健康服务平台尚未全面构建。“医保阳光健身一卡通”还没有正式推进。2005年12月，苏州市政府下发的《关于调整完善苏州市区2006年度医保政策的意见》(苏府[2005]133号)中明确了个人账户结余较多的参保人员，可按自愿原则，申领阳光健身卡，此文件为我们实施医保卡刷卡健身消费提供了有力的依据。此外，“医保阳光健身一卡通”刷卡消费需要一个信息系统的支撑，目前也尚未搭建。近年来，省内不少地区已根据实际情况作了尝试，取得了较好的成果。
3、群众积极健身意识欠强。大部分人虽有意识，但还没有积极行动起来。美国有一个观念深入人心：花一元健身可减少医疗支出八元。而在我国，多数人却“宁愿花钱吃药，也不愿在健身上投资”。同时部分人对自己出钱健身还放不开、舍不得，部分人对医保卡用于健身认知度不高。
建议在逐步完善健身基础设施的基础上，把部分健身消费纳入医保范畴，积极引导广大群众参与体育健身活动。把个人帐户中结余的部分资金提前用起来，为健康积累财富。也就是推行医保阳光健身一卡通，打造健身修体“余额宝”。从本质上讲，全民健身与医疗服务在目标和方向上具有高度一致性，都是保障人民群众的身体健康，且全民健身更具主动性，并可以较低的社会成本获得更高的社会效益。
二、建议措施
建议有关部门充分调研，根据我市实际制定方案、及早公布、尽快实行。对于刷卡消费，还需要一个信息平台的支撑，建议有关部门及时与电信部门对接。作为政府实事工程，电信部门要优先开通，并给予接入单位一定的优惠。同时也希望相关单位要做好以下“五要五确保”工作：
一要做好周密测算，设定可支付范围，确保基金安全。市人社局要通过信息系统查询目前个人账户结余情况和全年人均门诊费用总额，设定一个“沉淀基金”———最低限额，主要备用于个人门诊医疗保障。目前， 不同地区根据实际情况，设定的最低限额，有2000元至4000元不等。超此额度的个人帐户结余部分可以按个人自愿原则，用于本人在定点健身场馆健身消费。
二要审定健身场馆，做好定点管理，确保公开公平。必须设定准入条件，并由场馆向有关部门如人社局提出申请，体育部门协同配合做好审批、公示等工作。同时要明确必须达到的基本要求，经审批公示后纳入定点场馆。基本要求：如具有独立法人资格，合法经营；有乒乓球、羽毛球、健身等至少3个项目的综合性健身场馆；配备专、兼职社会体育指导员；申请前12个月未受到有关部门的行政处罚。在此基础上，加入行业协会的、自律性较高的、推出惠民措施较多的（如免费开放一定时间），可优先纳入定点场馆，这样即可以促进场馆提高自身管理水平，也可以提高全市体育惠民服务水平，达到双赢的效果。
三要确定刷卡项目，明确价格，确保效率公平同步实现。健身项目名目众多，我们要结合效率和公平的原则，选取适合大多数人群的、价格合理的、普及的常规健身项目纳入医保刷卡健身。同时设定每次最高限额，采取类同于医保定点单位结算方式即按不同项目不同比例进行刷卡结算。定点健身场馆按规定实时上传个人账户刷卡费用。医保经办机构负责结算参保人员在定点健身场馆发生的应由基本医疗保险基金支付的费用。
四要抓好制度建设，加强监督，确保运行规范。定点健身场馆要制定相关管理制度，做好参保人员身份核对工作，并按规定做好健身刷卡服务，不得套用个人账户购买食品、衣物、健身器械或套取个人账户现金等。人社、体育部门要加强日常监督管理， 发现有违规行为的，按规定予以处理甚至取消其定点资格。定点场馆的规范化管理是实施项目成败的“重头戏”，各行业协会也要积极行动起来，加强对行业内部的监管。
五要做好宣传推动，积极引导，确保目标实现。为顺利推进项目实施，主管部门要督促各定点健身场馆做好“二个一”、“二个有”，即一个信息网站，一张宣传卡（手册）；有“医保———阳光健身”的标志，有健身项目和健身知识宣传园地。通过“医保———阳光健身卡”的推行，逐渐培养参保人员从疾病保险到健康保险和生活习惯转变，积极引导群众花小钱“买健康”，推动参保群众从重视单纯的治疗到防治结合转变，为自己打造一个健身修体的“余额宝”。
个人账户余额的松绑已经是一个趋势，相信，今后健身可刷医保卡外，个人账户还可以购买自费补充保险、购买重症补充医疗保险等，为我们的健康做好多重保障。医保阳光健身一卡通的实现，将会为我市营造一个“我运动、我健康、我快乐”的更加积极向上的健身氛围，将会为完善我市全民健身体系发挥更加积极的作用，将会为我市全民健身事业的全面发展推波助澜、锦上添花。■
（作者系常熟市政协委员、市卫生局疾控妇幼科科长
