文/本报记者 金玮
10月17日,2018“世界镇痛日、中国镇痛周”中国中西医结合学会及江苏省中西医结合学会疼痛分会专家走基层大型义诊科普活动在市第二人民医院举行,7名来自业内的著名疼痛科专家,为160多位市民提供了免费的疼痛医学义诊服务。
疼痛是人体继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。疼痛,特别是慢性痛,是影响人们生活质量的一个严重问题。然而,疼痛医学这门新兴学科,却因为各种原因了解的人并不多,这也导致不少疼痛患者错失治疗良机。为此,记者采访了市医学会疼痛学组组长、市二院麻醉科副主任兼疼痛科主任王梅芳,为大家揭开疼痛医学的神秘面纱。
痛是症状也是疾病
“人们往往不会把疼痛当疾病,以为熬几天就没事了,却可能错过最佳的治疗时机。”王梅芳告诉记者,她曾接诊过一位带状疱疹患者。之前患者认为只是得了个疱疹有点疼痛正常,等疱疹好了自然就不痛了。可到最后疼痛加剧,迟迟没有得到有效缓解,来就诊时已经恶化成了带状疱疹后遗神经痛。
有些患者,中青年时膝盖开始疼痛,不过并没有对工作和生活产生多大影响,便不当回事。随着年龄的增长,患者膝盖的疼痛变得越来越剧烈,当他们来到医院就诊时,膝盖的软骨已经磨损严重,不得不采用副作用较大的关节置换术来治疗了。如果患者能对疼痛有正确的理解,就能在早期得到专科治疗,类似的悲剧就不会发生。
在人们的传统观念,并不把普通的疼痛当成疾病,这是一种认识的误区。疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛,急性疼痛是一种症状,由突发性疾病或受伤引起,对人体具有保护作用,能让人第一时间察觉身体问题接受就诊治疗;而慢性疼痛则是一种疾病,可能是炎症、肿瘤、带状疱疹等引起的,就更需要人们引起重视。
而且,持续的疼痛还会对人体的免疫能力,以及精神状况产生严重的影响,进而降低人们的生活质量。比如,疼痛持续多日,会降低食欲以及睡眠质量,产生较大的精神负担。
全新角度科学止痛
疼痛医学之所以能划分为一门单独的学科,并不只因为疼痛对人体健康产生的重要影响。这门学科还能站在全新的角度、多手段治疗疼痛,往往能够取得奇效。
以治疗癌症患者为例,患者往往需要口服或静脉注射大量吗啡类的药物来缓解疾病带来的疼痛,用多了容易出现便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。而疼痛科,则可采用相关技术,将少量吗啡通过脊椎鞘内泵注入产生奇效。从药效上看,从鞘内泵注射1毫克吗啡产生的镇痛效果,相当于口服300毫克吗啡或者静脉注射100毫克吗啡。这就大大地减少患者使用那些药物后可能产生的副作用。
在以往的认识中,如果人体得了癌症等疾病,需要积极配合医生接受放化疗,而常常忽视癌痛这个问题。在剧烈疼痛中,患者精神状态和治疗信心都会大打折扣,这加大了患者身体恢复的难度。而结合疼痛医学后的癌症规范化治疗,则主张在治疗癌症患者的同时,必须采取措施减轻患者的疼痛,提高癌症患者的生存质量,增强放化疗效果。
对症下药免走弯路
那么,哪些疼痛需要引起人们的注意,及时前往医院疼痛科就诊呢?只要出现疼痛症状时,都可先选择到疼痛科就诊。疼痛科有系统的诊疗手段,还能及时做出正确的分诊,避免患者走“弯路”。
从病程上看,疼痛可分为急性痛和慢性痛;从人体部位来看,又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛;从疼痛来源可分为软组织痛、关节痛、神经痛等;上述各类原因所产生的疼痛,绝大部分都能在疼痛科医生的诊断后对症下药治疗,让疼痛得到缓解。
王梅芳还根据多年来的经验,总结出了三种最需要紧急处理的疼痛状况,分别为严重背部疼痛、短暂胸部疼痛、腹部剧痛。严重背部疼痛,指不是外力引起的,突然剧烈的后背疼痛,这可能是动脉瘤扩张或者破裂的迹象;短暂胸部疼痛可能是心绞痛或者心梗导致,即使这种疼痛的持续时间很短,也需要立即就医;腹部剧痛则可能是肠胃穿孔、阑尾炎、胰腺炎或胆囊炎,都需要及时到医院就诊。
小贴士
医生提醒,发现以下疼痛应及时前往医院疼痛科就诊。
颈肩腰腿痛
1.头痛
颈源性头痛——颈椎病引起的头痛;
枕神经痛——头枕部痛;
紧张性头痛——压力大睡眠差引起的头痛。
2.颈肩部痛
颈型颈椎病——肌肉、韧带损伤引起的疼痛;
筋膜炎——组织慢性劳损引起的疼痛;
棘间韧带炎——长期低头引起的疼痛;
肩袖损伤——外伤引起的肩关节疼痛;
肩周炎——慢性损伤或者退变引起的肩周疼痛。
3.上肢疼痛
腕、肘、肩关节痛——关节炎性改变;
腱鞘炎——劳损、受凉引起;
狭窄性腱鞘炎——手指弹响、活动受限及疼痛;
颈椎病——上肢麻木、刺痛;
腕管综合征——手指麻木、刺痛;
网球肘——肘部劳损或者外伤性疼痛。
4.背部痛
棘间韧带炎——背部局限性疼痛;
筋膜炎——背部双侧广泛性疼痛;
骨质疏松——全身多发性疼痛,可伴有胸肋部放射痛;
肋间神经痛——单侧条状疼痛;
肋软骨炎——肋部局限性疼痛;
脊神经损伤——片状区域疼痛,单侧多发。
5.下肢疼痛
腰椎间盘突出——下肢疼痛、麻木;
膝、踝骨关节炎——关节疼痛,走路、站立疼痛明显;
坐骨神经痛——多为单侧下肢疼痛、麻木;
髋滑膜炎——髋部疼痛,早晨痛明显;
股骨头坏死——髋部疼痛。
神经痛
1、带状疱疹后遗神经痛——带状疱疹病史、皮损区域的疼痛;
2、三叉神经痛——面部、牙龈、舌的疼痛;
3、肋间神经痛——多为单例胸背部;
4、坐骨神经痛——多为单侧下肢疼痛。
晚期癌痛
1、一般癌痛;
2、癌性神经痛;
3、重度难忍的癌性疼痛。