常熟日报讯 （记者 张怡心） 记者 从市社保中心了解到，即日起，已办理恶性肿瘤放化疗登记备案的职工医保参保人员，在我市定点医疗机构门诊发生符合门诊特定项目结付范围的药品，可直接划卡结算，由地方补充医疗保险基金按规定结付。
职工医保门诊特定项目包括重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗、重症精神病的药物治疗和恶性肿瘤放疗化疗。前三项此前已实现就诊时直接划卡结算，而恶性肿瘤放疗化疗则需先现金垫付，再持《医疗保险门诊特定项目门特专用病历》、医疗费用发票和社保卡，至市社保中心或者乡镇劳动所审核报销。常有参保人员反映报销门诊特定项目费用“垫资多”“跑断腿”。市社保中心直击参保人员报销“难点”，深入推进“简政放权”，符合门特的费用在我市定点医疗机构全部实现直接划卡结算，无需垫付和奔波办理审核报销。
这是继去年开通全国跨省异地划卡结算、门诊“超三千”医疗费用直接划卡结算以来，又一重大便民举措，四类门诊特定项目全部实现了定点医疗机构直接刷卡结算。市人社局医疗报销审核科科长黄敏雅介绍说，原本在窗口审核报销，工作人员会对药品的用量、用法是否符合就医规定进行审查。如今实现直接刷卡结算后，审查工作就从线下转到了线上。市社保中心将加强监管体系建设，创新监管手段，对参保人员的就医行为、医师的诊疗行为等医疗全过程进行后台监督，如发现有参保人员超量配药、不规范用药、转手倒卖药品等违反医疗保险规定的行为，一经查实，暂停其门诊特定项目待遇。这样既保障参保人员的基本医疗需求，更保证医保基金“用在刀刃上”。
市社保中心提醒广大市民，居民医保参保人员门诊特定项目费用也已实现直接划卡结算，参保人员仅需持市民卡就医即可。此外，目前门特费用结算仅限常熟市定点医疗机构，已办理异地就医的参保人员异地门特费用报销仍按照原规定执行。
